18. 急性化脓性骨髓炎最早出现的 X 线改变是 (     ) 。

A. 骨质增生                                                             B. 软组织肿胀

C. 骨质破坏                                                             D. 死骨形成

19. 男性， 55 岁，持续性痰中带血 3 月余。无发热及咯脓痰史。查体：无紫绀，但杵状指明显。最可能的诊断是 (     ) 。

A. 原发性肺结核                                                      B. 支气管扩张

C. 支气管肺癌                                                                D. 肺炎球菌性肺炎

20. 男性， 22 岁， 2 日前突起畏寒，高热，咳铁锈色痰，今日胸片提示右下肺高密度阴影。可能为下述哪项诊断 ?(     )

A. 葡萄球菌性肺炎                                                         B. 肺炎球菌性肺炎

C. 干酪性肺炎                                                                D. 支原体肺炎

21. 器质性三尖瓣狭窄病人，除三尖瓣区听到舒张期杂音外，另一具有诊断意义的体征是 (     ) 。

A. 心尖区粗糙的收缩期吹风样杂音