41 ．如何判定病人是否存在意识障碍？

42 ．简述癔症性精神病的临床特点。

43 ．简述精神活性物质依赖戒断综合征护理评估。

44 ．社区急性精神障碍病人健康教育内容是什么？

六、病例分析题（本大题 15 分）

45 ．病例分析要求：注明病历中的精神症状 ( 请在精神检查中用画线的方法划出、编号，并在答卷上按你的编号顺序逐条列出所划症状的名称 ) ，说明疾病诊断，四条护理诊断与相关因素，并提出护理措施中的症状护理及安全护理内容。

病历：

王 ××    男    38 岁    已婚    大专文化    职员

患者于 2002 年 5 月可能因工作中与领导发生一些小矛盾，之后渐精神异常，主要表现上班注意力不集中、晚上失眠，还多次说领导和同事说话是在议论他，关门重了是故意摔给他看，走在街上认为有人戴着墨镜是在监视跟踪自己，为此恐惧紧张，但一直未诊治，病情逐渐加重。 04 年还能断断续续上班， 05 年初起不仅不能上班，甚至不敢出门，病人说自己能听到男女讲话的声音，有时象广播，说要杀他，有时还能看见有人藏在自家窗下，病人还认为家里被安了摄像机，电话也被人窃听了，甚至称吃妻子做的饭菜有怪味，妻子和单位勾结也要害自己，病后病人一直不承认有病，且拒绝就诊，因病人症状明显，又不配合治疗，遂被家人及单位骗来医院住院治疗。

家族史： ( 一 ) 。

个人史：行二，上有一姐姐，已工作 15 年，发病前工作表现好，平素性格内向，否认烟酒史，结婚 10 年，夫妻关系好，有一子，否认其它重大精神刺激。

既往史： ( 一 ) ，无药物过敏史。

入院躯体检查及常规实验室检查无异常。

精神检查：

神志清楚，接触被动，定向力正常，追问下称近半年耳边总能听到男女说话的声音，主要内容是说自己这样做不对或那样做不对，有时又说要杀自己，有时自己想什么就能听到声音说什么，有时还能看见有人藏在自家窗下，出去看又跑掉了，但 “ 肯定是冲自己来的 ” 。病人又称从 03 年起就觉周围人说话是在议论自己，咳嗽吐痰关门都是冲自己来的。走到街上觉有人监视跟踪自己，有戴墨镜的，有戴压舌帽的，后来回到家里也不痛快，总觉家里安了摄像机，电话也被窃听了，吃妻子做的饭还能吃出一股怪味，这些都暗示有人要害自己，什么人说不清。病人称自己成了 “ 透明人”，脑子里的隐私别人都能知道，有时又变成了 “ 机器人 ” ，自己的一言一行都被一种电波控制。

交谈时病人表情多无变化，有时还冷冷一笑，病人称：分明是事实，我有什么病。