(2) 应用碳酸氢钠： 5% 碳酸氢钠 60 — 100ml 静脉点滴。

       (3) 葡萄糖 + 胰岛素： 10% 葡萄糖 500ml 加普通胰岛素 10-15u, 静脉点滴。

       (4) 应用排钾利尿剂：速尿 20 — 40mg 静注。

       (5) 行急诊血液透析或腹膜透析。

    45. 心源性哮喘以中老年人多见，多有器质性心脏病史，诱因多为劳累和输液过多、过快，临床表现为混合性呼吸困难，坐位或站立位时呼吸困难减轻，常咳出白色或粉红色泡沫样痰，体检发现心脏扩大，双肺中下部湿性罗音，胸片示肺郁血或肺水肿征，扩张血管和强心、利尿治疗有效。

      支气管哮喘以儿童和青年多见，反复发作突然喘息，诱因主要为过敏、感染和理化刺激，临床表现为呼气性呼吸困难伴哮鸣，呼吸困难与体位关系不大，咳出稀薄粘液痰，体检发现双肺布满哮鸣音，胸片示双肺过度充气征，用平喘药及激素治疗有效。

    46.(1) 严格掌握抗菌药物的应用指征，权衡利弊。

       (2) 对怀疑有感染的病人，尽量在应用抗菌药物前正确采集相关的标本，进行涂片检查、培养和做药物敏感试验。致病菌一旦确定，及时调整用药。

       (3) 对病原菌未明的感染病人，要根据发病情况、各种检查报告和病情特点，判断属医院外感染这是医院内感染，根据临床经验选择用药。

       (4) 掌握抗菌药物的药理作用特点，避免盲目用药，注意联合用药的合理性，不得随意预防性应用广谱抗菌药物。

       (5) 注意预防抗菌药物的不良反应。

       (6) 提倡个体化用药，制定抗菌药物给药方案和调整原则

六、论述题 ( 本大题共 2 小题，每小题 15 分，共 30 分 )

    47.(1) 应激性溃疡 - 应激性溃疡是指在各种强烈刺激下发生的急性胃肠道损伤。防治：

          应激性溃疡应尽早使用 H₂ 受体阻断药，如雷尼替丁、西咪替丁等静滴，可结合口服胃粘膜保护药物和抗酸药，必要时选用止血药。

       (2) 急性肝功能不全 - 根据病人伤情及肝功能检查结果，合理加强营养，给予低脂肪、易消化、富含维生素的清淡饮食，适当补充葡萄糖、氨基酸或白蛋白及多种维生素，有利于肝功能恢复，也可选用中药配合治疗。

       (3) 急性肾衰竭 - 急性肾衰竭是指多种病因引起的肾功能短时间内急剧损害而出现肾功能不全或衰竭。防治目的主要是烧伤后早期防止或减轻肾脏损害。大面积烧伤病人伤后应①及早补液，尽快纠正低血容量性休克，改善肾脏的灌注不足状态，做好早期清创及创面处理；②积极控制感染；③忌用对肾脏有明显损害的药物，保护肾功能。④一旦发生急性肾衰竭，应采取透析疗法。